2.4億老人選擇居家養(yǎng)老，如何破解“最后一米”難題

按照我國“9073”的養(yǎng)老模式，2.67億60歲及以上老年人口中有約2.4億會(huì)選擇居家養(yǎng)老。面對(duì)如此龐大的養(yǎng)老群體，我國現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚難以滿足他們的需求。

近年來，我國居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展迅速，但仍然存在服務(wù)需求與供給不平衡、專業(yè)人才短缺、缺乏可持續(xù)化的市場(chǎng)模式等問題。社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的難題之一是如何跨越“最后一米”的可及性鴻溝，將符合需求的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)送達(dá)老人身邊。

中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長劉維林在日前舉辦的“2022居家養(yǎng)老能力建設(shè)創(chuàng)新論壇”上表示，中國已建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。由于少子化、空巢化的社會(huì)問題突出，建設(shè)居家養(yǎng)老的社會(huì)化服務(wù)體系就極其必要和重要。補(bǔ)上居家養(yǎng)老服務(wù)的短板，亟待加快培育和充實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)人才，探索“多業(yè)態(tài)＋養(yǎng)老”融合發(fā)展。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在明顯短板

國家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%；65歲及以上老年人口達(dá)2億以上，占總?cè)丝诘?4.2%。據(jù)測(cè)算，預(yù)計(jì)“十四五”時(shí)期，60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進(jìn)入中度老齡化階段。

按照國家衛(wèi)生健康委老齡健康司的劃分，我國老年人大多數(shù)都在居家和社區(qū)養(yǎng)老，形成“9073”的格局，就是90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

以2021年的數(shù)據(jù)計(jì)算，我國60歲老人中有大約2.4億會(huì)選擇居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老是我國主流的養(yǎng)老模式。

劉維林表示，目前，全國只有400多萬老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，占到2.67億老年人的1.5%，說明絕大多數(shù)老年人仍選擇居家養(yǎng)老。養(yǎng)老體系中，居家養(yǎng)老是基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老是依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是補(bǔ)充。在建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)體系方面，政府承擔(dān)兜底服務(wù)和基本養(yǎng)老服務(wù)，社會(huì)力量是多樣化養(yǎng)老服務(wù)供給的主體。

民政部數(shù)據(jù)顯示，截至2022年第一季度，全國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施32萬個(gè)，床位308萬張，分別占到全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施數(shù)和床位數(shù)的88.9%、38%。

《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》（下稱“‘十四五’老齡化規(guī)劃”）提出，我國老年人需求結(jié)構(gòu)正在從生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)還存在發(fā)展不平衡不充分等問題，主要體現(xiàn)在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平不高、居家社區(qū)養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)普惠服務(wù)供給不足等方面。

從地方的調(diào)查來看，目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在有效供給不足、質(zhì)量效益不高、結(jié)構(gòu)不合理、資源配置不均衡、供需對(duì)接不暢等明顯短板。失能、失智、高齡、空巢老年人的特殊剛性需求更是難以得到有效滿足。

“以北京為例，居家養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)成型，已建成超過1000家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，覆蓋相當(dāng)大的范圍。但大家也反映，就餐需求很大程度上未得到滿足，醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)需求滿足率更低?？v觀全國，居家養(yǎng)老服務(wù)存在的類似問題比較普遍，破解方法還在探索過程中?！眲⒕S林說。

民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長李永新表示，近年來，民政部不斷推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重心向居家社區(qū)傾斜。推動(dòng)國家層面出臺(tái)多個(gè)政策文件，完善相關(guān)規(guī)劃、土地、住房、財(cái)政、稅收、投資、融資、人才等配套扶持政策。在近年來的試點(diǎn)和提升行動(dòng)中，推動(dòng)各地探索形成家庭養(yǎng)老床位，助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助行、助急“六助”服務(wù)，探訪關(guān)愛，互助養(yǎng)老等滿足老年人多元養(yǎng)老需求的服務(wù)模式。

提升居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和可及性

面對(duì)老齡化催生出的龐大養(yǎng)老服務(wù)需求，政府將居家養(yǎng)老服務(wù)工作提上了重要議事日程，近年來，我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平穩(wěn)步上升，政府有限的養(yǎng)老服務(wù)資源投入?yún)s未達(dá)到應(yīng)有效果，老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)利用率較低，服務(wù)資源閑置和浪費(fèi)的現(xiàn)象非常普遍。

有地方的養(yǎng)老從業(yè)者表示，一些地方社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心演變成了棋牌娛樂室、保姆介紹所。作為居家老人重要依托的主陣地，除了給居家老人提供活動(dòng)場(chǎng)所外，僅僅體現(xiàn)家政或保姆的生活照料功能，與當(dāng)初的愿景相距甚遠(yuǎn)。

據(jù)浙江農(nóng)林大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院副教授曾起艷等學(xué)者的研究，近年來居家養(yǎng)老服務(wù)供給能力逐步增強(qiáng)，但使用過居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人還不足10%。在居家養(yǎng)老服務(wù)推行過程中老年人需求意愿與利用行為之間表現(xiàn)出較大差距。相關(guān)測(cè)算顯示，老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿與行為之間存在明顯的悖離，近30%的老年人雖然有居家養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿，但并未轉(zhuǎn)化為實(shí)際的利用行為。

在養(yǎng)老服務(wù)中，如何將老人的潛在需求變成有效需求是整個(gè)行業(yè)面對(duì)的難題。曾起艷認(rèn)為，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給水平是影響居家養(yǎng)老服務(wù)需求形成后能否向利用行為轉(zhuǎn)化的深層根源。我國居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展起步較晚，受資金、人員、設(shè)施等方面的限制，居家養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量和質(zhì)量仍有待提升。因此，必須首要推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基本全覆蓋，從數(shù)量和質(zhì)量上全面提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有效供給。

“十四五”老齡化規(guī)劃提出，培育一批以照護(hù)為主業(yè)、輻射社區(qū)周邊、兼顧上門服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，推動(dòng)集中管理運(yùn)營和標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化發(fā)展。到2025年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)層面區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心建有率達(dá)到60%，與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)，共同構(gòu)建“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈。

住建部數(shù)據(jù)顯示，在既有居住區(qū)和新建小區(qū)同時(shí)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，2020~2022年上半年，各地建設(shè)改造社區(qū)養(yǎng)老、助餐等服務(wù)設(shè)施約3.6萬個(gè)。

創(chuàng)新居家養(yǎng)老業(yè)發(fā)展模式

劉維林表示，提升居家養(yǎng)老服務(wù)能力需探索“多業(yè)態(tài)＋養(yǎng)老”融合發(fā)展，例如“物業(yè)+養(yǎng)老”“金融+養(yǎng)老”“快遞＋養(yǎng)老”等創(chuàng)新模式，為更多有條件觸達(dá)居家老年人的行業(yè)持續(xù)賦能，以此不斷創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式。

“十四五”老齡化規(guī)劃也提出，支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營家庭養(yǎng)老床位，將服務(wù)延伸至家庭。支持物業(yè)企業(yè)發(fā)揮貼近住戶的優(yōu)勢(shì)，與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作提供居家養(yǎng)老服務(wù)。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”發(fā)展，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)企業(yè)精準(zhǔn)對(duì)接為老服務(wù)需求。

養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者、北京愿力健康管理產(chǎn)業(yè)有限公司總經(jīng)理高峻松認(rèn)為，居家養(yǎng)老是帶有微利屬性甚至是完全公益的行業(yè)，降低服務(wù)成本是非常重要的，依托于社區(qū)傳統(tǒng)的服務(wù)設(shè)施、物業(yè)公司、餐館、各種各樣的便民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，把為老服務(wù)作為他們的一項(xiàng)附加值，通過數(shù)字化的手段組織起來的話，對(duì)這些資源相互賦能，可以實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化，達(dá)到降低服務(wù)成本的目的。

劉維林認(rèn)為，居家養(yǎng)老服務(wù)能力賦能到更多的行業(yè)和更多的人，要吸納其他行業(yè)人力加入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)之中，并賦予其專項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)能力，養(yǎng)老人才的培養(yǎng)發(fā)展與老年人有密切的聯(lián)系，要重視老年人力資源的開發(fā)，使更多的低齡活力老年人加入養(yǎng)老服務(wù)提供者隊(duì)伍中。