認(rèn)知癥老年人康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)及健康指導(dǎo)

來源：《老年康復(fù)訓(xùn)練師實(shí)務(wù)培訓(xùn)》
瀏覽：762
2022-07-06 14:21:52
我來說兩句

老年人最常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，是老年人智能急劇衰退的一種病癥。由于智力和認(rèn)知功能的衰退造成了認(rèn)知癥老年人日常生活能力明顯減退。我國認(rèn)知癥的主要亞型是阿爾茨海默病和以血管性癡呆為主的認(rèn)知癥。阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展引起腦功能逐漸衰退的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，病因迄今未明，老年人以記憶障礙為最初表現(xiàn)，此后逐漸出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性認(rèn)知癥表現(xiàn)，最終不能獨(dú)立生活，由于許多人還未能認(rèn)識(shí)這種疾病，把它看作是“年齡老化的一種正常表現(xiàn)”而忽視了治療。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者，稱老年性癡呆。

認(rèn)知癥是功能逐漸衰退的過程，完全康復(fù)是不現(xiàn)實(shí)的。然而，可以通過康復(fù)手段，采取調(diào)整、適應(yīng)、補(bǔ)償和特殊關(guān)照的方法，盡量保存認(rèn)知癥老年人殘存的功能，盡量保持老年人的生活獨(dú)立性，減少對(duì)他人的依賴，提高老年人的生活質(zhì)量。下面，給大家介紹幾種康復(fù)訓(xùn)練的方法。

一、作業(yè)訓(xùn)練

針對(duì)老年人的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、勞動(dòng)或文體活動(dòng)中，選出一些老年人感興趣，能幫助其恢復(fù)功能和技能的作業(yè)，讓老年人按指定要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能。例如刺繡、針織、工藝品等手工操作，或書法、繪畫及拼七巧板等游戲。作業(yè)療法可使老年人集中精神，增強(qiáng)注意力和記憶力，放松精神、調(diào)節(jié)情緒、增強(qiáng)體力和耐力，增強(qiáng)獨(dú)立感、愉快感，重建對(duì)生活的信心。

二、記憶訓(xùn)練

幫助老年人記住所居住的環(huán)境、周圍的人、最近進(jìn)行的活動(dòng)、新近發(fā)生的國內(nèi)外大事和時(shí)間?？衫糜洃涊o助物，也可利用視、聽等設(shè)備，如錄音、錄像配合訓(xùn)練。每日活動(dòng)安排要從簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行訓(xùn)練，或?qū)⒄麄€(gè)練習(xí)分為若干小部分，一步一步訓(xùn)練。

三、思維訓(xùn)練

訓(xùn)練老年人綜合分析、判斷、推理和計(jì)算能力，充分利用殘存腦力。如，排列數(shù)字：給老年人3張數(shù)字卡片，由小到大順序排列，然后每次另給1張數(shù)字卡，請(qǐng)他根據(jù)數(shù)字大小，插進(jìn)自己已排好的3張卡片中。

訓(xùn)練推理：從工具、動(dòng)物、植物、食品等內(nèi)容中，隨便指出一項(xiàng)如食品，讓他盡量多地說出與食品有關(guān)的東西。

訓(xùn)練分類：給老年人一張列有30項(xiàng)物品名稱的清單，并告知這30項(xiàng)物品分別屬于食品、家具、衣服三類中的一類，要求老年人進(jìn)行分類。

其他例如動(dòng)腦筋游戲、謎語、小組討論及時(shí)事評(píng)論等；其他文字游戲，記名字和配對(duì)游戲。雖然這些活動(dòng)未必能夠改善記憶力，但有助于老年人發(fā)展不同的策略，提升其自信。故此類活動(dòng)也可視作輔助策略的練習(xí)，甚至是一般刺激智能的方法。

四、音樂治療

“音樂治療”是有計(jì)劃地運(yùn)用音樂去改善一些在智能、身體及社交方面有欠缺的人對(duì)其生活環(huán)境的適應(yīng)能力。它對(duì)一些人是工作，但對(duì)其他人卻可能是文娛活動(dòng)。它的多元化和力量涉及不同的層面，包括功能、感官、認(rèn)知、社交和情緒。音樂對(duì)身心都有正面的影響，如促進(jìn)情緒改變、增強(qiáng)情感上的反應(yīng)，促進(jìn)情緒健康及改善社交技巧。對(duì)某些人來說，甚至可以加強(qiáng)人、物和地方的認(rèn)知。若配合一些身體活動(dòng)，亦有助促進(jìn)健康。

對(duì)一些焦躁的認(rèn)知癥老年人，音樂亦有舒緩和安定的作用。

音樂活動(dòng)的種類繁多，可包括聽音樂、唱歌、敲擊樂器、音樂體操等。而且音樂活動(dòng)可融于日常生活，在不同時(shí)間播放不同的音樂，有助老年人對(duì)時(shí)間的認(rèn)知。

五、美術(shù)治療

“美術(shù)治療”是借美術(shù)活動(dòng)作溝通媒介，通過治療關(guān)系去滿足參加者在情緒、社交及發(fā)展方面的需要，治療對(duì)象甚為廣泛，包括長期病老年人、認(rèn)知癥老年人及抑郁癥老年人等。不少學(xué)者認(rèn)為參與美術(shù)及手工藝小組能建立自尊、增強(qiáng)大小肌肉的協(xié)調(diào)、增加能力及技能、改善認(rèn)知能力、促進(jìn)創(chuàng)意表達(dá)、興趣及社交、改善決斷力和避免退化。

美術(shù)治療著重過程多于結(jié)果。通過不同形式的活動(dòng)，參與者能明白自己的需要和了解潛意識(shí)的想法。由于它糅合了情感、認(rèn)知及人生經(jīng)歷，對(duì)參與者來說是一種獨(dú)特的活動(dòng)。而且，美術(shù)能實(shí)現(xiàn)幻想，鼓勵(lì)情感流露，亦能給予身體各項(xiàng)感官刺激。此外，美術(shù)活動(dòng)也是社交元素，能減少冷漠與抑郁。

六、緬懷治療

“緬懷治療”是一種在老年人精神科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年性癡呆及老年抑郁癥。緬懷可借不同形式進(jìn)行，包括個(gè)別回想、與人面談、小組分享、展覽及話劇等。由于其多元化和易于融合在日?；顒?dòng)與交談中，很多醫(yī)院及服務(wù)老年人的機(jī)構(gòu)都樂于采用。

隨著認(rèn)知癥老年人的近期記憶力衰退，加上老年人在判斷能力，語言、思維、運(yùn)算及理解能力的退減，老年人會(huì)逐漸與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，以致與人溝通存在障礙。緬懷治療是利用老年人所擁有的記憶媒介，去鼓勵(lì)老年人與人溝通與交往。由于遠(yuǎn)期記憶是一些實(shí)在的材料，老年人可以在沒有壓力下抒發(fā)自己的意見與情感。在分享過往歲月及成就的時(shí)候，老年人的個(gè)人尊嚴(yán)得以維護(hù)，且有助于他們重新肯定自己。與此同時(shí)，老年人會(huì)感到被接納和諒解，與別人的分享也給予一個(gè)學(xué)習(xí)和認(rèn)同的機(jī)會(huì)，使老年人得到更大的支持去面對(duì)目前或?qū)淼奶魬?zhàn)。

一般緬懷活動(dòng)會(huì)糅合開心與不快的記憶。因?yàn)檫^分著眼于開心的回憶會(huì)造成逃避現(xiàn)實(shí)；只側(cè)重于不快往事卻又會(huì)令老年人情緒低落。故此，訓(xùn)練人員應(yīng)抱著謹(jǐn)慎態(tài)度。一些研究也顯示，合適的緬懷活動(dòng)有助增加老年人的生活滿足感，減少抑郁及改善生活質(zhì)量。

七、運(yùn)動(dòng)療法

徒手或借助器械，讓老年人進(jìn)行各種改善運(yùn)動(dòng)功能的方法，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，并預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直。運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合刺激大腦的訓(xùn)練配合適度的運(yùn)動(dòng)既可以避免老年人蝸居于室內(nèi)、減少失用的產(chǎn)生，也對(duì)改善抑郁等精神癥狀有較好的效果。刺激大腦的訓(xùn)練如上所述，運(yùn)動(dòng)方面可以徒手或借助器械，讓老年人進(jìn)行各種改善運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉，以提高身體的靈活性和平衡能力，提高心肺功能。具體方法有散步、做廣播體操和節(jié)律性活動(dòng)、進(jìn)行各種小組趣味活動(dòng)、進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的維持訓(xùn)練和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、坐位和立位平衡訓(xùn)練。

1. 被動(dòng)活動(dòng)

上肢的被動(dòng)活動(dòng)（如圖3–35所示）可在仰臥或坐位下進(jìn)行。注意不能勉強(qiáng)活動(dòng)至最大角度，否則會(huì)引起關(guān)節(jié)損傷和對(duì)于疼痛的恐懼。根據(jù)老人情況，每個(gè)動(dòng)作做3 -5次。下肢的被動(dòng)活動(dòng)：參見腦卒中部分。

2. 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

根據(jù)老年人的身體情況制定訓(xùn)練的次數(shù)。股四頭肌肌力較弱時(shí)，可以在坐位進(jìn)行膝部的屈曲、伸展訓(xùn)練（如圖3–36a所示）。當(dāng)臀部肌力減退時(shí)，可以進(jìn)行臀中肌、髂腰肌、臀大肌等的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練（如圖3–36b所示）。另外，還可以通過坐位下足趾抓毛巾、從椅子上站起等訓(xùn)練，強(qiáng)化下肢肌力。

八、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)

除良好的生活護(hù)理外，加強(qiáng)溝通與老年人建立良好的關(guān)系。支持性心理治療對(duì)老年人很有幫助。
康復(fù)人員應(yīng)與認(rèn)知癥老年人保持親密良好關(guān)系，爭(zhēng)取老年人合作，建立治病信心。要細(xì)心照顧其日常生活，盡量督促和訓(xùn)練自己進(jìn)餐、穿衣、盥洗、如廁。陪伴老年人到室外散步。

二便不能自理者，應(yīng)掌握二便規(guī)律、定時(shí)督促、反復(fù)訓(xùn)練。環(huán)境的安排很重要，利用一些特別的環(huán)境設(shè)計(jì)，如大標(biāo)志及指示等，再配合護(hù)理者的接觸，協(xié)助老年人熟悉現(xiàn)在的居住環(huán)境，讓他們不會(huì)因感到迷惘而惶恐不安；日常用品最好置于醒目或靠近手邊的地方。

為幫助記憶，鐘表和日歷要掛在墻上或案頭，廁所和房門可懸掛標(biāo)牌，以免迷失方向，老年人的床最好是比較低矮的，這樣他們起床或躺下都比較方便。

為使老年人易于獨(dú)自行走并防止摔傷，在走廊、過道、浴室或廁所宜加設(shè)扶手。

開始與老年人談話時(shí)，先稱呼老年人的名字，并介紹自己來引起老年人的注意，與老年人保持目光的接觸。交談時(shí)，語速慢，耐心聆聽老年人的說話。訓(xùn)練者應(yīng)抱積極的態(tài)度及彈性處理與老年人之間的溝通問題。當(dāng)老年人有幻覺或妄想的行為時(shí)，應(yīng)避免與他爭(zhēng)辯事情的真實(shí)性，反而要接納及安撫他的情緒。此外，適當(dāng)?shù)馁澷p可以鼓勵(lì)老年人積極與人溝通。

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練量根據(jù)老年人的體力、耐力、年齡、有無高血壓心臟病和糖尿病等情況量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起疲勞為原則。此外，老年人多合并有骨質(zhì)疏松，訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔，注意防護(hù)以免骨折。

九、健康教育指導(dǎo)

認(rèn)知癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分重要，因此，對(duì)全社會(huì)進(jìn)行健康教育，提高對(duì)認(rèn)知癥的認(rèn)識(shí)，才能做到“三早”，預(yù)防老年性癡呆，要從中年開始做起。如在前期干預(yù)，或在輕型期及早發(fā)現(xiàn)，并立即采取干預(yù)措施，完全可以避免老年性癡呆發(fā)生，并能使它在一定程度上往好的方向轉(zhuǎn)化。

1. 飲食指導(dǎo)

擁有好的飲食規(guī)律可有效預(yù)防老年性癡呆。大腦神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)需要足夠的蛋白質(zhì)、熱能、卵磷脂、膽堿、維生素、微量元素等。為此，首先要做到膳食平衡，老年人需做到早睡早起，“三定、三高、三低、兩戒”。

“三定”：定時(shí)、定量、定質(zhì)；

“三高”：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素；

“三低”：低脂肪、低熱量、低鹽；

“兩戒”：戒煙、戒酒。

在此基礎(chǔ)上再注意補(bǔ)充各種必要的營養(yǎng)要素。中老年人多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的食物，如海產(chǎn)品、貝殼類、魚類、乳類、豆類、堅(jiān)果類、蠶蛹、大蒜、蘑菇等食物，對(duì)預(yù)防老年性癡呆的發(fā)生是很有益的。少吃或不吃含鋁多的食物。

2. 生活方式改善

“腦子越用越靈。”老年人存在大腦的生理性衰退，腦細(xì)胞一旦遭到損傷，就很難再恢復(fù)如前，因此老年人應(yīng)有意識(shí)地加強(qiáng)腦功能的鍛煉，做到勤動(dòng)腦、多觀察思考。如堅(jiān)持每日看書讀報(bào)、寫字、聽廣播、看電視、下棋、練劍等。

3. 康復(fù)訓(xùn)練

患有認(rèn)知癥的老年人應(yīng)按時(shí)服藥，每天進(jìn)行適當(dāng)適度的健康鍛煉，對(duì)大腦是一種良性刺激，可改善大腦血液供應(yīng)，使大腦細(xì)胞活躍起來。這些活動(dòng)均有利維持大腦的功能。

來源：《老年康復(fù)訓(xùn)練師實(shí)務(wù)培訓(xùn)》（中國社會(huì)出版社2014年出版馮曉麗主編）