醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀：八成醫(yī)辦養(yǎng)近滿員，養(yǎng)辦醫(yī)呼喚醫(yī)保
- 來源：廣州日報(bào)
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- 2022-06-13 14:16:10
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隨著國內(nèi)老齡化現(xiàn)象的加劇，國民對于醫(yī)療、養(yǎng)老方面的需求越來越高。
當(dāng)前，我國原有的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法完全適應(yīng)老年人的醫(yī)療健康需求。在這種情況下，能夠改變當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)分離”養(yǎng)老現(xiàn)狀的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式應(yīng)運(yùn)而生。
今年4月，國家衛(wèi)生健康委舉行新聞發(fā)布會，再次提出優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)環(huán)境，簡化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程，同時(shí)支持鼓勵(lì)社會辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定可以享受稅費(fèi)優(yōu)惠、土地等政策、強(qiáng)化醫(yī)保支持。
近日，記者走訪多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)等不同的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式讓老人有了更多選擇。
“盡管我今年已經(jīng)68歲了，但是身體很好，并且每天還有許多的工作要做，算是‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的服務(wù)對象嗎？”原廣東民政廳副巡視員、廣東老齡產(chǎn)業(yè)研究院院長王先勝拿自己做了個(gè)例子，他認(rèn)為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的對象，應(yīng)該是需要一定照護(hù)的中度、重度失能失智的老人，而并非是像他這樣的“活力老人”。
他介紹道，“醫(yī)養(yǎng)”和“康養(yǎng)”的概念不同，“康養(yǎng)”針對的是健康的“活力老人”，在市場調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康保健、康復(fù)治療等；而“醫(yī)養(yǎng)”則屬于公共服務(wù)范疇，也是政府需要進(jìn)行考慮的。
民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：設(shè)置“醫(yī)務(wù)室”對老人照護(hù)
在現(xiàn)實(shí)中，養(yǎng)老院則并沒有將“醫(yī)養(yǎng)”和“康養(yǎng)”的概念進(jìn)行特別區(qū)分，除一些高端的養(yǎng)老院通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和優(yōu)美的環(huán)境，吸引對生活品質(zhì)要求的“活力老人”外，大部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老院承擔(dān)的還是“照護(hù)”的責(zé)任。
“養(yǎng)老院有164位老人，其中80%以上都有醫(yī)療方面的需求?！毕砀＠夏旯⒇?fù)責(zé)人羅步環(huán)說。位于廣州白云區(qū)太和鎮(zhèn)的享福老年公寓，在2010年成立之初就有著在養(yǎng)老院中開辦對外門診的計(jì)劃，但是由于當(dāng)時(shí)政策收緊，最終未能如愿，而是在養(yǎng)老院中成立了醫(yī)務(wù)室，承擔(dān)一定的老人對醫(yī)療方面的需求。
“真正能夠自理的老人占老人總數(shù)的不到三分之一，大部分都是失能失智的老人?！毕砀＠夏旯⑥k公室主任張偉介紹，在該養(yǎng)老院的大廳內(nèi)擺放著幾張麻將桌，但能夠真正坐到麻將桌前打麻將的老人應(yīng)該不超過兩桌。
她告訴記者，養(yǎng)老院針對老人主要以生活照護(hù)為主，如失能的老人需要喂飯、沖涼等生活護(hù)理，而有的老人由于失智會經(jīng)常走失，也會被送到養(yǎng)老院進(jìn)行照護(hù)。“如果身體狀況不錯(cuò)，生活自理能力強(qiáng)，一般也不會來到這里的。”張偉說。
據(jù)享福老年公寓主管護(hù)師羅燕秋介紹，該養(yǎng)老院內(nèi)共有護(hù)理員40多名，同時(shí)有醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行一天三次的查房和24小時(shí)值班，遇到特殊情況時(shí)可以及時(shí)進(jìn)行處理解決。她說，對于一些需要特別照護(hù)或是剛剛出院的老人，會半小時(shí)進(jìn)行一次生命體征的檢測，如對老人血壓、心率等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。
“我們也會對每位老人建立健康檔案，每年9月為老人進(jìn)行健康體檢，及時(shí)了解老人的健康狀況?！绷_燕秋說。
家屬需“奔波拿藥”
今年59歲的王女士已經(jīng)在享福老年公寓生活了兩年，由于患有抑郁癥和高血壓，在居委會的推薦下她住進(jìn)了養(yǎng)老院。
她告訴記者，由于自己需要長期服藥，所以每個(gè)月都需要委托家人到醫(yī)院拿一次藥，每三個(gè)月需要到醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)查。
羅燕秋介紹，王女士一開始住到養(yǎng)老院的時(shí)候是自己服藥的，但是由于沒有人監(jiān)督，可能她并沒有按時(shí)按量服用，所以曾發(fā)作過一次，并因此住了一個(gè)月的醫(yī)院?！爱?dāng)時(shí)我們都打算‘退人’了，病情并不樂觀。”張偉說，之后，養(yǎng)老院還是決定將她收入養(yǎng)老院再觀察一段時(shí)間。
在出院后，王女士的藥由值班護(hù)士分發(fā)和監(jiān)督服用，加之與其他人有了交流，并培養(yǎng)了一些愛好，她的病情趨于穩(wěn)定，再未復(fù)發(fā)。
“如果能夠申請下來醫(yī)保，醫(yī)務(wù)室就可以自己開一些常規(guī)的慢性病藥，老人的家屬也少了一些奔波?！睆垈ジ嬖V記者。
在養(yǎng)老院的大廳內(nèi)，有著一間“居家養(yǎng)老辦公室”，但據(jù)介紹，該院卻無法真正開展“居家養(yǎng)老”?！梆B(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家養(yǎng)老服務(wù)還需要考慮成本的問題?！蓖跸葎俜治稣J(rèn)為，并不是所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有醫(yī)護(hù)能力和余力進(jìn)行“居家養(yǎng)老服務(wù)”，不但與養(yǎng)老院所處的地理位置所覆蓋的人數(shù)有關(guān)，如果再額外增加醫(yī)護(hù)和護(hù)理人員，也會增加養(yǎng)老院的支出成本，難以為繼。
他舉例說，如位于較偏遠(yuǎn)位置的養(yǎng)老院，周邊幾乎未覆蓋到目標(biāo)人群，也就沒有必要開展居家養(yǎng)老服務(wù)，而處于市中心的養(yǎng)老院在醫(yī)護(hù)能力方面有著足夠的人員配置，但人力成本較高，也需要考慮回報(bào)率。
醫(yī)院辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：護(hù)理型“剛需”老人需求大
相比較養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)具有一定的天然優(yōu)勢。
“這里的老人大多有明確的醫(yī)療需求，如需要血液透析和尿管、胃管護(hù)理等?！睆V州新海頤養(yǎng)苑院長陳玉芳介紹，早在2014年廣州新海醫(yī)院就成立了老年科，專門治療針對患有老年病的老人，在三年后的2017年，廣州新海頤養(yǎng)苑從廣州新海醫(yī)院分離出來，成為最早一批由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)之一。
從廣州新海醫(yī)院進(jìn)入，一直走到最后一棟原“行政樓”，其中的四、五、六共三層便是廣州新海頤養(yǎng)苑所在地?！斑@棟樓原來是醫(yī)院的行政樓和員工宿舍。”陳玉芳解釋，目前頤養(yǎng)苑和新海醫(yī)院是“兄弟單位”，因此，醫(yī)院的許多醫(yī)療設(shè)備都能夠進(jìn)行“共用”。
陳玉芳介紹，頤養(yǎng)苑面對的老人是以護(hù)理型為主的“剛需”老人，94張床位幾乎一直處于“滿員”狀態(tài)。
陳玉芳和許多在頤養(yǎng)苑的護(hù)士、醫(yī)生一樣，此前一直在新海醫(yī)院工作，“我在來到頤養(yǎng)苑之前做了二十多年的護(hù)士，在許多科室都工作過，在2019年調(diào)來之前是神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士長?！?br />
她告訴記者，醫(yī)院開辦的養(yǎng)老院在老人的護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)也會更加豐富一些，如護(hù)理插胃管、尿管的老人，對老人壓瘡的護(hù)理等都能夠更加專業(yè)。
“醫(yī)院和養(yǎng)老院是兩碼事，養(yǎng)老院需要考慮得更多?！标愑穹颊f，如老人在醫(yī)院住院時(shí)只要配合治療就可以了，就算是整天躺在床上也并無大礙，而養(yǎng)老院則需要讓臥床的老人盡量早上曬一曬太陽，能夠自己做的事情要盡量自己做，這樣才能延緩老人各項(xiàng)功能的衰退，并需要關(guān)注老人的心理狀態(tài)，及時(shí)對其進(jìn)行疏導(dǎo)。
“醫(yī)辦養(yǎng)”能力優(yōu)勢明顯
49歲許先生的父親是住在新海頤養(yǎng)苑的一位老人，他在醫(yī)院間輾轉(zhuǎn)了兩個(gè)月出院之后，兒子還是選擇讓他到這里進(jìn)行康復(fù)。
此前，許先生的父親曾在去年到新海頤養(yǎng)苑住過一年的時(shí)間?！爱?dāng)時(shí)父親是摔了腿，行動不便，聽到親戚介紹便住了進(jìn)來?！贝蟾抛×艘荒曛?，父親的病情已經(jīng)穩(wěn)定，并且也基本能夠生活自理，便離開頤養(yǎng)苑回到了家。“但由于父親患有腎病、糖尿病、高血壓，離開養(yǎng)老院后沒有控制飲食，導(dǎo)致了尿毒癥腦病，進(jìn)入ICU急救，直到近期才出院?！痹S先生說，急救后的并發(fā)癥導(dǎo)致了父親需要血液透析，所以又住進(jìn)了頤養(yǎng)苑。“血液透析的科室就在對面樓的五樓，住在這里也方便一些。”
陳玉芳說，由于這家養(yǎng)老院本身就是從醫(yī)院分離出來，所以二者之間的聯(lián)系非常緊密?！霸诶先诵枰≡簳r(shí)，我們的護(hù)士會在通知家屬過來的同時(shí)，先將老人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院處理救治，在與家屬交接班之后才會回來?！彼f，依托醫(yī)院的醫(yī)護(hù)能力，其他養(yǎng)老院沒辦法收的插著胃管、尿管的老人，可以在頤養(yǎng)苑得到護(hù)理。
“在醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成方面，依托醫(yī)院支持的養(yǎng)老院在護(hù)理技術(shù)方面還是會更有經(jīng)驗(yàn)?！标愑穹颊f，因此，養(yǎng)老院的側(cè)重也有所不同，有的以環(huán)境文化吸引老人，但由于不是“剛需”，也有可能面臨一定的困難。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)是核心，醫(yī)是支持養(yǎng)的?！蓖跸葎僬J(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)具有一定優(yōu)勢，特別在醫(yī)療資源方面優(yōu)勢更加突出。
“醫(yī)是重投入，養(yǎng)是輕投入，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加容易開展養(yǎng)老服務(wù)，此外針對老人對醫(yī)療能力的需求，單純的養(yǎng)是沒有意義的。此外，‘醫(yī)辦養(yǎng)’能夠讓醫(yī)養(yǎng)更加緊密，并把政府惠民的成本串起來，打造普惠性的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)?！秉S埔區(qū)紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任齊國華說。
專家：養(yǎng)老護(hù)理上門必要且重要
“公辦的養(yǎng)老院性價(jià)比較高，但是由于需求量較大，所以需要老人輪候；而民辦的養(yǎng)老院良莠不齊，失能失智的老人也難以得到相應(yīng)的醫(yī)護(hù)支持?！蓖跸葎僬f，廣州開展的“養(yǎng)老護(hù)理站”嘗試還是取得了非常不錯(cuò)的效果。他解釋，居家養(yǎng)老的老人在眾多需要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老人中占據(jù)了較大的比例，因此護(hù)理上門起到非常重要也非常必要的作用。
他告訴記者，目前護(hù)理站的運(yùn)轉(zhuǎn)方面還是存在一定困難，主要是“誰出錢”的問題，如上門護(hù)理的市場價(jià)格在300元左右，但是醫(yī)保報(bào)銷的只有120元，老人就需要補(bǔ)足缺口，但是老人大多不愿意出錢；而此后試點(diǎn)的長護(hù)險(xiǎn)（長期護(hù)理險(xiǎn)）則為居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供了一定支持。
他建議，如提高一定的醫(yī)保報(bào)銷比例，或民政部門對需“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的經(jīng)濟(jì)困難老人進(jìn)行“兜底”等，都對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有著促進(jìn)作用。
此外，王先勝認(rèn)為，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中，像鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)力量提升，不但需要政策上的鼓勵(lì)，更需要民非機(jī)構(gòu)等社會力量的加入，醫(yī)護(hù)的待遇提高了，才能留得住人才。
齊國華則表示，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人力成本方面會有較大的增加，此外，由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”分屬醫(yī)療和養(yǎng)老兩個(gè)系統(tǒng)，并沒有完全統(tǒng)一，在強(qiáng)硬融合的情況下難以建成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和制度。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)針對“剛需”老人
在基層“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)踐中，廣東佛山順德均安鎮(zhèn)的嘗試，讓王先勝眼前一亮，他介紹，均安鎮(zhèn)醫(yī)院即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建起了四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站，每個(gè)村都有失能失智的老人，由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太貴太遠(yuǎn)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又排不上位，只能在村里養(yǎng)老。
原本社區(qū)衛(wèi)生站的臨觀房通過政府裝修改造，成了有60-70張床位的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，由于成本不高，收費(fèi)只要不到4000元，村里的失能失智老人一下子就住滿了。
“這個(gè)模式不但有醫(yī)療方面的支持，而且是建在農(nóng)村成本較低，更重要的是就在百姓的家門口，因此獲得了老人們的認(rèn)可?！蓖跸葎僬f。
他告訴記者，在國際上，集中照護(hù)重度失能失智的老人是較為常見的做法，輕度的高齡失能失智老人可以進(jìn)行居家照護(hù)，而中度、重度的高齡失能失智老人進(jìn)行集中照護(hù)可以保證服務(wù)的質(zhì)量，照護(hù)成本也相對較低?！耙?yàn)榫蛹业那闆r下是無法做到有求必應(yīng)的?！?br />
此外，王先勝認(rèn)為，相比較“活力老人”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，養(yǎng)老作為公共服務(wù)范疇，需關(guān)注幾類老人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”情況：如“特困老人”“低保老人”“低收入老人”“失獨(dú)老人”“優(yōu)撫對象老人”等，在他們失能失智的情況下，家庭難以支撐其照護(hù)費(fèi)用，需要進(jìn)行一定的幫扶“兜底”。
當(dāng)前，我國原有的養(yǎng)老模式已經(jīng)無法完全適應(yīng)老年人的醫(yī)療健康需求。在這種情況下，能夠改變當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)分離”養(yǎng)老現(xiàn)狀的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式應(yīng)運(yùn)而生。
今年4月，國家衛(wèi)生健康委舉行新聞發(fā)布會，再次提出優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)環(huán)境，簡化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程，同時(shí)支持鼓勵(lì)社會辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定可以享受稅費(fèi)優(yōu)惠、土地等政策、強(qiáng)化醫(yī)保支持。
近日，記者走訪多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)等不同的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式讓老人有了更多選擇。
“盡管我今年已經(jīng)68歲了，但是身體很好，并且每天還有許多的工作要做，算是‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的服務(wù)對象嗎？”原廣東民政廳副巡視員、廣東老齡產(chǎn)業(yè)研究院院長王先勝拿自己做了個(gè)例子，他認(rèn)為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的對象，應(yīng)該是需要一定照護(hù)的中度、重度失能失智的老人，而并非是像他這樣的“活力老人”。
他介紹道，“醫(yī)養(yǎng)”和“康養(yǎng)”的概念不同，“康養(yǎng)”針對的是健康的“活力老人”，在市場調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康保健、康復(fù)治療等；而“醫(yī)養(yǎng)”則屬于公共服務(wù)范疇，也是政府需要進(jìn)行考慮的。
民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：設(shè)置“醫(yī)務(wù)室”對老人照護(hù)
在現(xiàn)實(shí)中，養(yǎng)老院則并沒有將“醫(yī)養(yǎng)”和“康養(yǎng)”的概念進(jìn)行特別區(qū)分，除一些高端的養(yǎng)老院通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和優(yōu)美的環(huán)境，吸引對生活品質(zhì)要求的“活力老人”外，大部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老院承擔(dān)的還是“照護(hù)”的責(zé)任。
“養(yǎng)老院有164位老人，其中80%以上都有醫(yī)療方面的需求?！毕砀＠夏旯⒇?fù)責(zé)人羅步環(huán)說。位于廣州白云區(qū)太和鎮(zhèn)的享福老年公寓，在2010年成立之初就有著在養(yǎng)老院中開辦對外門診的計(jì)劃，但是由于當(dāng)時(shí)政策收緊，最終未能如愿，而是在養(yǎng)老院中成立了醫(yī)務(wù)室，承擔(dān)一定的老人對醫(yī)療方面的需求。
“真正能夠自理的老人占老人總數(shù)的不到三分之一，大部分都是失能失智的老人?！毕砀＠夏旯⑥k公室主任張偉介紹，在該養(yǎng)老院的大廳內(nèi)擺放著幾張麻將桌，但能夠真正坐到麻將桌前打麻將的老人應(yīng)該不超過兩桌。
她告訴記者，養(yǎng)老院針對老人主要以生活照護(hù)為主，如失能的老人需要喂飯、沖涼等生活護(hù)理，而有的老人由于失智會經(jīng)常走失，也會被送到養(yǎng)老院進(jìn)行照護(hù)。“如果身體狀況不錯(cuò)，生活自理能力強(qiáng)，一般也不會來到這里的。”張偉說。
據(jù)享福老年公寓主管護(hù)師羅燕秋介紹，該養(yǎng)老院內(nèi)共有護(hù)理員40多名，同時(shí)有醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行一天三次的查房和24小時(shí)值班，遇到特殊情況時(shí)可以及時(shí)進(jìn)行處理解決。她說，對于一些需要特別照護(hù)或是剛剛出院的老人，會半小時(shí)進(jìn)行一次生命體征的檢測，如對老人血壓、心率等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。
“我們也會對每位老人建立健康檔案，每年9月為老人進(jìn)行健康體檢，及時(shí)了解老人的健康狀況?！绷_燕秋說。
家屬需“奔波拿藥”
今年59歲的王女士已經(jīng)在享福老年公寓生活了兩年，由于患有抑郁癥和高血壓，在居委會的推薦下她住進(jìn)了養(yǎng)老院。
她告訴記者，由于自己需要長期服藥，所以每個(gè)月都需要委托家人到醫(yī)院拿一次藥，每三個(gè)月需要到醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)查。
羅燕秋介紹，王女士一開始住到養(yǎng)老院的時(shí)候是自己服藥的，但是由于沒有人監(jiān)督，可能她并沒有按時(shí)按量服用，所以曾發(fā)作過一次，并因此住了一個(gè)月的醫(yī)院?！爱?dāng)時(shí)我們都打算‘退人’了，病情并不樂觀。”張偉說，之后，養(yǎng)老院還是決定將她收入養(yǎng)老院再觀察一段時(shí)間。
在出院后，王女士的藥由值班護(hù)士分發(fā)和監(jiān)督服用，加之與其他人有了交流，并培養(yǎng)了一些愛好，她的病情趨于穩(wěn)定，再未復(fù)發(fā)。
“如果能夠申請下來醫(yī)保，醫(yī)務(wù)室就可以自己開一些常規(guī)的慢性病藥，老人的家屬也少了一些奔波?！睆垈ジ嬖V記者。
在養(yǎng)老院的大廳內(nèi)，有著一間“居家養(yǎng)老辦公室”，但據(jù)介紹，該院卻無法真正開展“居家養(yǎng)老”?！梆B(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家養(yǎng)老服務(wù)還需要考慮成本的問題?！蓖跸葎俜治稣J(rèn)為，并不是所有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有醫(yī)護(hù)能力和余力進(jìn)行“居家養(yǎng)老服務(wù)”，不但與養(yǎng)老院所處的地理位置所覆蓋的人數(shù)有關(guān)，如果再額外增加醫(yī)護(hù)和護(hù)理人員，也會增加養(yǎng)老院的支出成本，難以為繼。
他舉例說，如位于較偏遠(yuǎn)位置的養(yǎng)老院，周邊幾乎未覆蓋到目標(biāo)人群，也就沒有必要開展居家養(yǎng)老服務(wù)，而處于市中心的養(yǎng)老院在醫(yī)護(hù)能力方面有著足夠的人員配置，但人力成本較高，也需要考慮回報(bào)率。
醫(yī)院辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：護(hù)理型“剛需”老人需求大
相比較養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)具有一定的天然優(yōu)勢。
“這里的老人大多有明確的醫(yī)療需求，如需要血液透析和尿管、胃管護(hù)理等?！睆V州新海頤養(yǎng)苑院長陳玉芳介紹，早在2014年廣州新海醫(yī)院就成立了老年科，專門治療針對患有老年病的老人，在三年后的2017年，廣州新海頤養(yǎng)苑從廣州新海醫(yī)院分離出來，成為最早一批由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)之一。
從廣州新海醫(yī)院進(jìn)入，一直走到最后一棟原“行政樓”，其中的四、五、六共三層便是廣州新海頤養(yǎng)苑所在地?！斑@棟樓原來是醫(yī)院的行政樓和員工宿舍。”陳玉芳解釋，目前頤養(yǎng)苑和新海醫(yī)院是“兄弟單位”，因此，醫(yī)院的許多醫(yī)療設(shè)備都能夠進(jìn)行“共用”。
陳玉芳介紹，頤養(yǎng)苑面對的老人是以護(hù)理型為主的“剛需”老人，94張床位幾乎一直處于“滿員”狀態(tài)。
陳玉芳和許多在頤養(yǎng)苑的護(hù)士、醫(yī)生一樣，此前一直在新海醫(yī)院工作，“我在來到頤養(yǎng)苑之前做了二十多年的護(hù)士，在許多科室都工作過，在2019年調(diào)來之前是神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士長?！?br />
她告訴記者，醫(yī)院開辦的養(yǎng)老院在老人的護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)也會更加豐富一些，如護(hù)理插胃管、尿管的老人，對老人壓瘡的護(hù)理等都能夠更加專業(yè)。
“醫(yī)院和養(yǎng)老院是兩碼事，養(yǎng)老院需要考慮得更多?！标愑穹颊f，如老人在醫(yī)院住院時(shí)只要配合治療就可以了，就算是整天躺在床上也并無大礙，而養(yǎng)老院則需要讓臥床的老人盡量早上曬一曬太陽，能夠自己做的事情要盡量自己做，這樣才能延緩老人各項(xiàng)功能的衰退，并需要關(guān)注老人的心理狀態(tài)，及時(shí)對其進(jìn)行疏導(dǎo)。
“醫(yī)辦養(yǎng)”能力優(yōu)勢明顯
49歲許先生的父親是住在新海頤養(yǎng)苑的一位老人，他在醫(yī)院間輾轉(zhuǎn)了兩個(gè)月出院之后，兒子還是選擇讓他到這里進(jìn)行康復(fù)。
此前，許先生的父親曾在去年到新海頤養(yǎng)苑住過一年的時(shí)間?！爱?dāng)時(shí)父親是摔了腿，行動不便，聽到親戚介紹便住了進(jìn)來?！贝蟾抛×艘荒曛?，父親的病情已經(jīng)穩(wěn)定，并且也基本能夠生活自理，便離開頤養(yǎng)苑回到了家。“但由于父親患有腎病、糖尿病、高血壓，離開養(yǎng)老院后沒有控制飲食，導(dǎo)致了尿毒癥腦病，進(jìn)入ICU急救，直到近期才出院?！痹S先生說，急救后的并發(fā)癥導(dǎo)致了父親需要血液透析，所以又住進(jìn)了頤養(yǎng)苑。“血液透析的科室就在對面樓的五樓，住在這里也方便一些。”
陳玉芳說，由于這家養(yǎng)老院本身就是從醫(yī)院分離出來，所以二者之間的聯(lián)系非常緊密?！霸诶先诵枰≡簳r(shí)，我們的護(hù)士會在通知家屬過來的同時(shí)，先將老人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院處理救治，在與家屬交接班之后才會回來?！彼f，依托醫(yī)院的醫(yī)護(hù)能力，其他養(yǎng)老院沒辦法收的插著胃管、尿管的老人，可以在頤養(yǎng)苑得到護(hù)理。
“在醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成方面，依托醫(yī)院支持的養(yǎng)老院在護(hù)理技術(shù)方面還是會更有經(jīng)驗(yàn)?！标愑穹颊f，因此，養(yǎng)老院的側(cè)重也有所不同，有的以環(huán)境文化吸引老人，但由于不是“剛需”，也有可能面臨一定的困難。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)是核心，醫(yī)是支持養(yǎng)的?！蓖跸葎僬J(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)具有一定優(yōu)勢，特別在醫(yī)療資源方面優(yōu)勢更加突出。
“醫(yī)是重投入，養(yǎng)是輕投入，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加容易開展養(yǎng)老服務(wù)，此外針對老人對醫(yī)療能力的需求，單純的養(yǎng)是沒有意義的。此外，‘醫(yī)辦養(yǎng)’能夠讓醫(yī)養(yǎng)更加緊密，并把政府惠民的成本串起來，打造普惠性的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)?！秉S埔區(qū)紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任齊國華說。
專家：養(yǎng)老護(hù)理上門必要且重要
“公辦的養(yǎng)老院性價(jià)比較高，但是由于需求量較大，所以需要老人輪候；而民辦的養(yǎng)老院良莠不齊，失能失智的老人也難以得到相應(yīng)的醫(yī)護(hù)支持?！蓖跸葎僬f，廣州開展的“養(yǎng)老護(hù)理站”嘗試還是取得了非常不錯(cuò)的效果。他解釋，居家養(yǎng)老的老人在眾多需要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老人中占據(jù)了較大的比例，因此護(hù)理上門起到非常重要也非常必要的作用。
他告訴記者，目前護(hù)理站的運(yùn)轉(zhuǎn)方面還是存在一定困難，主要是“誰出錢”的問題，如上門護(hù)理的市場價(jià)格在300元左右，但是醫(yī)保報(bào)銷的只有120元，老人就需要補(bǔ)足缺口，但是老人大多不愿意出錢；而此后試點(diǎn)的長護(hù)險(xiǎn)（長期護(hù)理險(xiǎn)）則為居家養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供了一定支持。
他建議，如提高一定的醫(yī)保報(bào)銷比例，或民政部門對需“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的經(jīng)濟(jì)困難老人進(jìn)行“兜底”等，都對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有著促進(jìn)作用。
此外，王先勝認(rèn)為，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中，像鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)力量提升，不但需要政策上的鼓勵(lì)，更需要民非機(jī)構(gòu)等社會力量的加入，醫(yī)護(hù)的待遇提高了，才能留得住人才。
齊國華則表示，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人力成本方面會有較大的增加，此外，由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”分屬醫(yī)療和養(yǎng)老兩個(gè)系統(tǒng)，并沒有完全統(tǒng)一，在強(qiáng)硬融合的情況下難以建成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和制度。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)針對“剛需”老人
在基層“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)踐中，廣東佛山順德均安鎮(zhèn)的嘗試，讓王先勝眼前一亮，他介紹，均安鎮(zhèn)醫(yī)院即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建起了四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站，每個(gè)村都有失能失智的老人，由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太貴太遠(yuǎn)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又排不上位，只能在村里養(yǎng)老。
原本社區(qū)衛(wèi)生站的臨觀房通過政府裝修改造，成了有60-70張床位的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，由于成本不高，收費(fèi)只要不到4000元，村里的失能失智老人一下子就住滿了。
“這個(gè)模式不但有醫(yī)療方面的支持，而且是建在農(nóng)村成本較低，更重要的是就在百姓的家門口，因此獲得了老人們的認(rèn)可?！蓖跸葎僬f。
他告訴記者，在國際上，集中照護(hù)重度失能失智的老人是較為常見的做法，輕度的高齡失能失智老人可以進(jìn)行居家照護(hù)，而中度、重度的高齡失能失智老人進(jìn)行集中照護(hù)可以保證服務(wù)的質(zhì)量，照護(hù)成本也相對較低?！耙?yàn)榫蛹业那闆r下是無法做到有求必應(yīng)的?！?br />
此外，王先勝認(rèn)為，相比較“活力老人”的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，養(yǎng)老作為公共服務(wù)范疇，需關(guān)注幾類老人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”情況：如“特困老人”“低保老人”“低收入老人”“失獨(dú)老人”“優(yōu)撫對象老人”等，在他們失能失智的情況下，家庭難以支撐其照護(hù)費(fèi)用，需要進(jìn)行一定的幫扶“兜底”。
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